省醫(yī)療保障局黨組書記、局長肖學(xué)：讓群眾醫(yī)保獲益達(dá)到新高度
家長帶小朋友進(jìn)行核酸檢測。圖片來源：南方日報
日前，省醫(yī)療保障局黨組書記、局長肖學(xué)接受南方日報記者采訪時說，省醫(yī)保局堅持把學(xué)習(xí)宣傳貫徹省第十三次黨代會精神作為一項重要的政治任務(wù)，深化落實(shí)“1+1+9”工作部署，將醫(yī)保改革重點(diǎn)任務(wù)“清單式推進(jìn)，銷賬式落實(shí)”，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，深化完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革，推動解決群眾“急難愁盼”問題，答優(yōu)答好醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的重大時代課題，讓群眾醫(yī)保獲益達(dá)到新高度。
全省累計節(jié)省新冠病毒檢測費(fèi)用441億元
南方日報：黨代會報告指出，要構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，深化愛國衛(wèi)生運(yùn)動，慎終如始抓好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控。面對疫情防控“硬仗”，省醫(yī)保局如何做好支撐，保障群眾生命健康安全？
肖學(xué)：新冠肺炎疫情給人民生命安全和身體健康帶來巨大威脅，醫(yī)保部門堅決貫徹落實(shí)黨中央決策部署，充分發(fā)揮醫(yī)療保障職能系統(tǒng)集成作用，對疫情防控起到了重要支撐。
一是高效保障疫情防控救治費(fèi)用。我省在全國率先將確診新冠肺炎參?；颊叩娜酷t(yī)療費(fèi)用、全部疾病治療費(fèi)用、全部治療過程費(fèi)用、全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用均納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥救治經(jīng)費(fèi)，做到確保患者不因費(fèi)用問題得不到及時救治，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。通過全省統(tǒng)收統(tǒng)支機(jī)制籌集新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用專項資金，合計上解專項資金162.99億元，切實(shí)做到“錢等苗”，為盡快建立全民免疫屏障作出積極貢獻(xiàn)。截至目前，已累計支付新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用約159.5億元。
二是大幅降低核酸檢測成本。我省開展多輪新冠病毒檢測試劑及配套耗材省際聯(lián)盟集采，平均降幅為78%，有效降低常態(tài)化核酸檢測成本和群眾負(fù)擔(dān)。先后7次降低新冠檢測價格，目前，核酸單人單檢價格不超過16元，多人混檢不超過5元，政府組織的大規(guī)模篩查、常態(tài)化檢測的多人混檢不超過3元，抗原檢測不超過6元，位于全國低位。全省累計節(jié)省新冠病毒檢測費(fèi)用441億元。
三是落實(shí)醫(yī)保減征降費(fèi)政策支持經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2020至2021年合計減征職工醫(yī)保費(fèi)589.67億元，惠及全省約350萬家企業(yè)。
對長期住院老年人可實(shí)施按床日付費(fèi)
南方日報：廣東如何通過醫(yī)保手段為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展及“三孩”生育政策提供支持？
肖學(xué)：一是通過醫(yī)保支付政策支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。首先，完善醫(yī)保目錄管理，保障老年參保人醫(yī)療服務(wù)需求。我們按照國家部署將多種抗癌藥、降壓藥、降糖藥納入醫(yī)保藥品目錄。針對老年參保人長期居家臥床康復(fù)治療的需求，我省將家庭病床建床費(fèi)、家庭病床巡診費(fèi)納入醫(yī)保診療項目目錄。
其次，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。我省印發(fā)了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可申請納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。
此外，為參加基本醫(yī)療保險的老年患者就醫(yī)報銷提供更多方便。我省對需要長期住院康復(fù)的老年人可實(shí)施按床日付費(fèi)的支付方式，并將相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，滿足老年人醫(yī)療需求。
二是發(fā)揮生育保險作用支持三孩政策。我省將參保女職工生育三孩的費(fèi)用納入生育保險待遇支付范圍，同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障和新生兒參保工作。同時，將持居住證人員納入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保，做好流動就業(yè)人員生育保障。此外，修訂《廣東省職工生育保險規(guī)定》，包括自由就業(yè)婦女在內(nèi)的靈活就業(yè)人員可在廣東省內(nèi)就業(yè)地參加職工醫(yī)保，無須繳納生育保險費(fèi)，即可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。參保職工未就業(yè)配偶也可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。我們還將多項生育相關(guān)、高危和危重孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)相關(guān)的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，提高生育醫(yī)療保障待遇水平。
將應(yīng)納入采購范圍藥品100%進(jìn)行帶量采購
南方日報：備受關(guān)注的藥品集中帶量采購，是否切實(shí)減輕了群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)？廣東接下來有何計劃？
肖學(xué)：近年來我省堅定不移全面推動藥品集采成果落地生效，抓落實(shí)、建機(jī)制、謀創(chuàng)新、惠民生，著力破解帶量采購中的難點(diǎn)堵點(diǎn)痛點(diǎn)，不斷增強(qiáng)群眾獲得感和幸福感，全力推動全省藥品帶量采購駛?cè)肟燔嚨馈?/p>
一是積極推動集采改革成果落地生效。我省超額完成國家6批234個藥品集采任務(wù)，平均超額完成約定任務(wù)量的180%以上，年節(jié)約采購費(fèi)用69億元。省級帶量采購改革跑出了加速度，已完成4批次共541個藥品的集采，尤其近期牽頭11省完成494個藥品帶量采購，涉及化學(xué)藥、中成藥、生物藥等常見病、慢性病用藥等年度采購金額占82%的藥品，共有616家企業(yè)2657個產(chǎn)品中選，平均降幅31%，最高降幅98%，預(yù)計年節(jié)約費(fèi)用70多億元。
二是實(shí)施醫(yī)保配套政策，鞏固改革成果。全省已撥付國家第一批集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余獎勵金額4.3億元，有效調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的積極性。建立貨款預(yù)付制度和優(yōu)化結(jié)算機(jī)制，加快回款效率，確保供應(yīng)。組織1.7萬多家醫(yī)藥企業(yè)上報信用承諾函，對未遞交信用承諾函的1989家企業(yè)注銷賬號并暫停6835個產(chǎn)品掛網(wǎng)交易資格，對涉商業(yè)賄賂案的4家耗材企業(yè)進(jìn)行失信評級，大力營造醫(yī)藥采購誠實(shí)守信的公平交易環(huán)境。
下一步，我們將堅定不移將應(yīng)納入采購范圍的藥品100%進(jìn)行帶量采購，加快實(shí)現(xiàn)應(yīng)采盡采；繼續(xù)優(yōu)化帶量采購規(guī)則，積極推動醫(yī)用耗材帶量采購提速擴(kuò)面，讓群眾享受更多質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)藥產(chǎn)品。
異地就醫(yī)結(jié)算人次與金額均居全國前列
南方日報：廣東是醫(yī)保第一大省，接下來將如何深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感？
肖學(xué)：經(jīng)過多年努力，我省已初步建成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的“兩縱三橫”基本醫(yī)保體系，即由職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩者構(gòu)成的基本醫(yī)療保險制度，分別覆蓋就業(yè)和非就業(yè)人群；由職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障“主體層”，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和社會慈善捐助等制度對特殊困難群體“保底層”給予幫助，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險來滿足群眾更高的、多樣化的“補(bǔ)充層”醫(yī)療需求。下一步，要著力加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力和服務(wù)水平建設(shè)。
一是加大對困難群眾醫(yī)療保障的力度。為持續(xù)做好“兩不愁、三保障”中的“基本醫(yī)療有保障”，我省全面落實(shí)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)財政補(bǔ)貼政策，對困難群眾參加基本醫(yī)保個人繳費(fèi)部分實(shí)行全額資助，資助標(biāo)準(zhǔn)從2017年的每人每年180元，逐年提高到去年的每人每年320元。2018年以來，中央和省級財政共安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金153億元，截至2021年底共支出約130億元用于資助困難群眾參保和支付救助對象醫(yī)療費(fèi)用。目前，我省已啟動醫(yī)療救助辦法的修訂工作，將進(jìn)一步明確救助費(fèi)用范圍，合理確定救助水平和年度救助限額，深入做好分類救助。
二是加快推進(jìn)建立基本醫(yī)保待遇清單制度。2月11日，省醫(yī)保局聯(lián)合省財政廳印發(fā)《關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》，從今年起，我省將分項目、分階段、分步實(shí)施，逐年規(guī)范我省醫(yī)保制度的基本框架、基本籌資標(biāo)準(zhǔn)以及基本待遇支付政策和基金支付范圍。
三是不斷優(yōu)化異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。我省異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算工作走在全國前列，去年10月全省所有統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，提前一年完成國家醫(yī)保局部署任務(wù)。截至5月底，全省共開通跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2309家，住院直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2579家；省內(nèi)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2752家，住院直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2580家。異地就醫(yī)累計直接結(jié)算門診67.48萬人次，住院815萬人次，醫(yī)?；鸱謩e支付2.54億元和1004.3億元，結(jié)算人次與金額均在全國排名前列。
下一步我省將著力加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力和服務(wù)水平建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算工作，逐步推行住院、門診費(fèi)用線上線下一體化結(jié)算。加快構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)，為廣大參保人提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障公共服務(wù)。
■路線圖
●深化制度改革。持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，加快推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系、醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、服務(wù)支撐體系“三大體系”建設(shè)。
●支撐疫情防控。有力支撐疫情防控工作大局，持續(xù)做好新冠肺炎疫情防控醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保保障工作，發(fā)揮集采作用降低核酸檢測成本，進(jìn)一步完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。
●加速藥品集采。推動藥品集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴(kuò)面。
●織密保障網(wǎng)絡(luò)。聚焦“一老一小”醫(yī)療保障需求，深入推進(jìn)長期護(hù)理保險試點(diǎn)；將符合條件的康養(yǎng)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范圍；發(fā)揮生育保險作用支持三孩政策，將保障期間從分娩期延伸到產(chǎn)前和產(chǎn)后。
●推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動。提升基層防病治病和健康管理能力，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，健全分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。